Ibuprofeno y riesgo cardiovascular

14-04-2015 | 💊 Medicamentos | 23 Comentarios

Hace menos de un año escribí un post acerca de si era más conveniente usar una dosis de ibuprofeno de 600 mg o de 400 mg. Corría el mes de junio y en el post advertía de que la Agencia Europea del Medicamento (EMA) acababa de iniciar una nueva evaluación acerca del riesgo cardiovascular del ibuprofeno en altas dosis.

La semana pasada me llamaron de La Ser para preguntarme acerca de ello. Ese día había saltado a los medios la noticia de que la EMA iba a hacer públicas las conclusiones de su estudio y como nos gusta un buen titular más que comer con los dedos, empezaron a sonar las alarmas de nuevo sobre si tomar ibuprofeno era malísimo y sobre si íbamos a morir todos por el módico precio de 1,97 € (que es lo que cuesta una caja de ibuprofeno genérico de 40 comprimidos).

Los señores de la Ser me pillaron sin desayunar, pero les comenté que en 2005 la EMA ya había realizado un estudio parecido que concluyó que el riesgo cardiovascular aumentaba a partir de lo 2400 mg diarios, siendo ésta una dosis  superior a la habitual. Y que por favor no cundiera el pánico hasta no conocer los resultados de la nueva revisión. Aquí tenéis el podcast de la entrevista en Hoy por Hoy por si alguien quiere escucharlo.

ibuprofeno riesgo cardiovascular

¿Qué dice la EMA sobre el riesgo cardiovascular del ibuprofeno?

Pues bien, la nueva evaluación de la EMA ha terminado. Ayer 13 de abril se hicieron públicos los resultados y hay dos conclusiones:

1- No se deben administrar dosis altas de ibuprofeno a pacientes con patología cardiovascular grave como insuficiencia cardiaca, cardiopatía isquémica establecida, enfermedad arterial periférica o enfermedad cerebrovascular

2- Antes de iniciar tratamiento a largo plazo con ibuprofeno hay que valorar los factores de riesgo cardiovascular asociados del paciente. Estos factores de riesgo pueden ser el tabaquismo, la hipertensión arterial, la diabetes o el colesterol alto.

 

¿Algo nuevo bajo el sol?

En realidad no es nada muy diferente a lo que sabíamos ya, aunque se hace énfasis en ello. El ibuprofeno pertenece al grupo de los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) que se han ido revisando a lo largo de los años (2005, 2006 y 2012). Estos estudios han confirmado que el grupo de los AINES se asocia a un pequeño aumento en el riesgo de trombos arteriales (también conocidos como trompos en mi pueblo).  Precisamente hace poco explicábamos en este blog para qué servía el Voltarén (diclofenaco) y comentábamos que el riesgo cardiovascular asociado al diclofenaco era mayor que al ibuprofeno y naproxeno.

¿Y qué es una dosis alta de ibuprofeno?

Se consideran dosis altas de ibuprofeno el consumo igual o superior a  2400 mg diarios. ¿Eso es mucho o poco? Si tenemos en cuenta que el ibuprofeno «sin receta» es de 400 mg y la posología habitual es tres veces al día, en el mundo ideal de Aladdin lo habitual sería tomar una dosis diaria de 1200 mg, es decir, la mitad de la dosis considerada como potencialmente peligrosa. En el estudio se menciona explícitamente que no se ve aumentado el riesgo cardiovascular hasta los 1200 mg/día.

En el mundo «real» la mayoría tiene en casa ibuprofeno de 600 mg y  la dosis habitual en este caso sería de 1800 mg/día (600 mg por tres tomas). Esta dosis aún está lejos de los 2400 mg que se señalan como eje del mal.

 ¿Por qué tomamos en España ibuprofeno de 600 mg?

Fundamentalmente por dos razones.

1- Somos de matar moscas a cañonazos. En este país en las consultas médicas se prescribe ibuprofeno de 600 mg mayoritariamente (no es por generalizar, los datos están ahí) y por tanto hay una mejorable educación sanitaria a este respecto en la población. Cuando en la farmacia intentamos dispensar ibuprofeno de 400 mg, muchas veces el paciente lo rechaza argumentando que 400 mg es una dosis infantil. Nada más lejos de la realidad: hay estudios que muestran que, para la mayoría de los usos que damos al ibuprofeno, la eficacia de 400 mg es la misma que la de 600 mg minimizándose los efectos secundarios gastrointestinales al usar la dosis menor.

2- La pela es la pela. Ya hice las cuentas de la vieja en el post del año pasado y también me entretuve contándolo en la radio para el asombro del personal. El comprimido de ibuprofeno de 600 mg cuesta 0,05 € mientras que el comprimido de ibuprofeno de 400 mg sin receta (Nurofen, por ejemplo) cuesta unos 0,50 €. Sí, lo han leído bien, comprar ibuprofeno «legalmente sin receta» de 400 mg cuesta 10 veces más que comprar el de 600 mg.  Ahora les invito a explicárselo detrás del mostrador a algún paciente y ya verán qué divertido. Cualquier farmacéutico al que le pregunten (léase el post de Irune) les dirá lo mismo.

 Entonces, ¿hay peligro con el ibuprofeno o no? ¿qué debemos hacer?

Ante los titulares alarmistas, siempre hay que rascar un poquito. Y si no, acordémonos de aquello que nos puso los vellos de punta sobre los efectos secundarios del omeprazol y la demencia y que al final ha quedado en agua de borrajas.

Es cierto que los AINES en general y el ibuprofeno en particular están asociados a eventos tromboembólicos, pero especialmente en sujetos de riesgo y a altas dosis que no son las habituales entre la población. Por lo tanto, tranquilidad en el frente mientras se sigan las indicaciones del médico y del farmacéutico. Las personas sanas que toman ibuprofeno de forma esporádica cuando les duele la cabeza, la regla o las muelas, no tienen por qué tener sudores fríos.

En cualquier caso son interesantes las recomendaciones de la EMA que insta a utilizar siempre la dosis más baja y durante el menor tiempo posible para controlar los síntomas.

El consejo de la boticaria

Para poder seguir las recomendaciones de la EMA (utilizar siempre la dosis más baja posible) deberíamos hacer un esfuerzo en todos los eslabones de la cadena:

1- Administración: estableciendo una política lógica de precios que no haga sentir tonto al paciente obligándole pagar hasta 10 veces más por la misma molécula en una dosis menor. A los políticos les parecerá una tontería, pero si desciendieran a los infiernos un ratito y le intentaran explicar este sindiós a un paciente, aunque fuera una sola vez, otro gallo cantaría.

2- Médicos: favoreciendo la prescripción de ibuprofeno de 400 mg en lugar del de 600 mg siempre que esta prescripción sea la adecuada para el paciente.

3- Farmacéuticos: no escurramos el bulto, los farmacéuticos deberíamos cerrar filas y negarnos todos a dispensar ibuprofeno de 600 mg sin receta para evitar la sobredosificación. Que por otra parte, es nuestra obligación.

4- Pacientes: los pacientes también tienen la responsabilidad de hacer un uso racional del medicamento, solicitando ibuprofeno de 400 mg (OTC) en lugar de ibuprofeno de 60o mg, y sobre todo, respetando las posologías indicadas por su médico o farmacéutico. Que un medicamento pueda comprarse sin receta no significa que sea inocuo, ni mucho menos.

Ojalá el próximo año todos hayamos hecho un ejercicio de responsabilidad y pueda escribir un post más bonito sobre el ibuprofeno y riesgo cardiovascular. Hasta entonces, tranquilidad y prudencia. Y por si alguien se ha quedado con ganas de más ibuprofeno, os dejo un post curioso en el que se explica por qué el ibuprofeno es muy listo y sabe siempre dónde tiene que actuar.

 

Fuentes:

Nota informativa de la AEMPS. 14/04/2015

 

 

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23 Comentarios

  1. Natalia

    Acabo de descubrir tu blog y me parece fantástico. Con respecto a esta histeria sobre el Ibuprofeno, ¿no nos damos cuenta de que los medicamentos son malos si abusamos de ellos?, todos tienen en mayor o menor medida efectos secundarios, ¿no nos leemos los prospectos?, yo me los leo enteritos. Soy la típica persona que en su casa tiene Ibuprofeno y Paracetamol, tengo que tomar el primero porque el segundo me hace daño al estómago, en especial si es genérico (según mi médico de cabecera por algún excipiente porque no soy alérgica al paracetamol) pero tengo muy claro que solamente los puedo tomar cuando no me queda más remedio, ¿no sabemos que los medicamentos no son caramelos?.

    Me hace gracia que en Londres en Boots tienen (o tenían) todos estos medicamentos en estanterías como las de los supermercados para que la gente los cogiera, pero no eran de más de 400mg, y el Paracetamol de menos de 600mg.

    Un saludo 🙂

    Responder
    • boticariagarcia

      En estos países no sólo están en las estanterías sino que, según pude comprobar esta Navidad en NYC, hay envases de 1000 comprimidos de paracetamol. ¡1000 comprimidos! De acuerdo con que las dosis sean menores, pero ¿cuánto tarda una persona en tomar 1000 comprimidos? Me dejó impactada. Un saludo y gracias por tus amables palabras.

      Responder
  2. mmendoza

    Pues me parece muy interesante.
    A partir de ahora, COMO PACIENTE, le pediré al médico que me recete 400mg o justifique porqué hace falta una dosis mas alta.

    Responder
  3. Esperanza Pernia Rodríguez

    Acabo de descubrirte boticaria y cuando he pensado que la solución respecto al Ibuprofeno era cortar un trozo del de 600 , has puesto que no se deben partir. Yo, que no soy capaz de tragarmelo entero, lo he tomado siempre machacándolo y disolviendo en agua.
    Entonces esto no lo debo hacer?

    Responder
  4. David

    Que tal Marián.
    El confinamiento por alguna extraña razón me ha producido una magnífica ciática que padezco desde casi el principio. He comprado ibuprofeno para aliviar las puñaladas continuas que siento en toda la pierna derecha. El caso es que tomo antidepresivos y ansiolíticos y me da un poco de miedo que la combinación sea peligrosa. Mi boticaria no me ha sido clara y me las ha vendido, mi médico está desaparecido en combate (pido cita y no me llama) ¿Qué me recomiendas? ¿Es mejor que me aguante el dolor por evitar consecuencias peores? Un besazo.

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